勃起功能障碍属于哪类男科疾病？

勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）是男性性功能障碍中最常见的疾病类型之一，归类于男科疾病中的生殖系统功能异常范畴。其核心定义为阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活，病程超过三个月。作为影响男性身心健康的全球性问题，ED不仅直接损害性生活质量，更是全身血管内皮功能异常、代谢疾病及心理障碍的早期预警信号，需从多维度认知其病理属性与临床管理策略。

一、病理分类：器质性、心理性及混合性病因交织

从发病机制看，ED可分为三大类：

1. 心理性ED（占比30%-50%）
   焦虑、抑郁、伴侣关系紧张、性压抑或童年不良性经历为主要诱因。这类患者通常存在突发性症状，晨勃及夜间勃起功能正常，手淫时可实现充分勃起。
2. 器质性ED
   • 血管性：动脉粥样硬化、高血压等导致阴茎血流灌注不足；静脉闭合功能障碍引发血液回流异常。
   • 神经性：脊髓损伤、糖尿病周围神经病变干扰勃起信号传导。
   • 内分泌性：睾酮缺乏、甲状腺功能异常或高泌乳素血症直接抑制性腺轴。
3. 混合性ED
   心理与器质因素并存，常见于慢性病患者。糖尿病、心血管疾病患者中ED发生率高达60%，因其兼具血管内皮损伤与焦虑抑郁状态。

二、临床特征与诊断路径：跨学科协作的精准评估

典型症状包括勃起硬度不足（无法进入阴道）、维持时间短（未射精即疲软）、性欲减退等。诊断需结合：

• 病史问询：重点排查勃起障碍的突发性/渐进性、夫妻关系、慢性病史（如糖尿病）及药物使用（抗抑郁药、降压药）。
• 体格与实验室检查：
  • 心血管及生殖系统查体，排除阴茎硬结症等局部病变；
  • 血糖、血脂、性激素六项（尤其总睾酮）检测评估代谢与内分泌状态。
• 专项检测：
  • 国际勃起功能指数（IIEF-5）量表量化症状严重度；
  • 夜间阴茎勃起监测（NPT） 区分心理性与器质性ED；
  • 阴茎血流多普勒超声诊断动脉供血不足或静脉瘘。

三、阶梯化治疗体系：从行为干预到手术重建

1. 基础治疗与病因管理

• 生活方式调整：戒烟限酒、减重、有氧运动（如快走、游泳）可改善血管功能，提升PDE5抑制剂疗效。
• 慢性病控制：严格管理血糖、血压，优化心血管健康。
• 心理干预：认知行为疗法缓解焦虑，伴侣共同参与性咨询重建信心。

2. 一线药物：PDE5抑制剂的主导地位
西地那非、他达拉非等通过增强一氧化氮通路，促进海绵体平滑肌松弛。其中他达拉非因36小时长效作用，适用于规律性生活；阿伐那非起效时间仅15分钟，满足按需治疗需求。雄激素缺乏者需联合睾酮替代治疗。

3. 二线物理与器械治疗

• 真空负压装置（VED）：机械性诱导勃起，适用于药物禁忌者。
• 低能量冲击波（LI-ESWT）：促进血管新生，改善局部微循环。

4. 三线手术：阴茎假体植入
适用于重度器质性ED患者，术后满意度超90%。

四、预防策略：贯穿生命全周期的健康管理

• 青年期：科学性教育避免错误认知，戒除过度手淫。
• 中年期：定期筛查代谢指标，控制工作压力，维持和谐伴侣关系。
• 老年期：关注共病管理，如前列腺增生与ED的协同治疗。

结语：ED的本质是多系统疾病的局部表现

勃起功能障碍绝非孤立存在的男科症状，而是全身健康的风向标。其诊疗需打破“单纯补肾壮阳”的误区，整合男科、心血管内科、内分泌科及心理科资源，实现从功能障碍改善到生命质量提升的跨越。随着他达拉非等药物纳入医保、微能量物理治疗的推广，ED的规范化管理正逐步下沉至基层医疗体系，为更多患者缔造重返亲密生活的可能。